Skráning í félagið

Nafn (*)

Kennitala (*)

Heimilisfang (*)

Póstnúmer (*)

Netfang (*)

Sími (*)

Ég undirritaður/rituð óska hér með eftir að gerast meðlimur í félagi áhugafólks um Smith-Magenis heilkenni (*)